Cholestaza - objawy komponentów zastoju żółci w wątrobie, główne postacie i przyczyny tej choroby i jej leczenia


Cholestaza - choroba charakteryzująca się zmniejszeniem przepływu żółci do dwunastnicy przez naruszenie jego wydalania, edukacji lub wycofania. Cholestazę, objawy występujące głównie w swędzenie skóry, ciemny moczu i kale światła, w zależności od charakterystyki etiologii można vnepechenochnыm lub zapechinkovymy, w zależności od charakteru przepływu - ostra lub przewlekła, z lub bez żółtaczki.

Opis ogólny


Cholestaza podejmowane w celu ustalenia, jak również «Zespół cholestaza». Morfologów nazwa choroby zależy od obecności hepatocytów i komórek żółciowych przerosłych Cooper (bylyrubynostaz komórek), co jest szczególnie widoczne w postaci małych kropelek żółci zatężono w zaawansowanych kanalykulov (kanalykulyarnыy bylyrubynostaz). W przypadku cholestaza lokalizacji vnepechenochnыm żółci zatęża się mizhdolkovyh przewodów żółciowych rozstrzeniowej (co określa duktulyarnыy cholestaza) oraz w miąższu wątroby, gdzie żółciowego jest w postaci tak zwanych «jeziora żółciowych».

Istniejących kilku dni cholestaza sprowokować potencjalnie odwracalne zmiany ultrastrukturnыh. Poszerzoną fazą choroby charakteryzuje szereg zmian histologicznych w postaci rozszerzenia naczyń włosowatych żółciowych żółci tworzenia skrzeplin, utrata kosmków błony kanalykulyarnoy membrany komórek i uszkodzenia, powodując z kolei ich przepuszczalności. Także wśród zmian przedłużonym uwalnianiu naruszenie integralności ścisłych połączeń i bylyrubynostaz, rozety, tworzących i peryduktalnыy wątroby obrzęk, stwardnienie rozsiane i żółciowych zawałów. Jest również utworzona mykroabstsessы, mezenhymalnoe peryportalnoe i zapalenie itp

Gdy trwała forma cholestaza z odpowiedniej formy zapalnego i reakcji na choroby tkanki łącznej staje się nieodwracalny. Po pewnym czasie (w niektórych przypadkach wyliczonych w miesiącach, niektórzy - lat) i tak choroba prowadzi do rozwoju zwłóknienia i dróg żółciowych formy pierwotnej / wtórnej marskości żółciowej.

Należy zauważyć, że każda patologia związana z wątroby, mogą odbywać się w połączeniu z zastojem żółci. W niektórych przypadkach, przyczyny choroby wątroby, zdefiniowanego (alkohol, wirusy, leki), niektóre - nie oznaczone (pierwotne byllyarnыy pierwotnej marskości wątroby, stwardniające zapalenie dróg żółciowych). Liczba chorób (histiocytoza X, stwardniające zapalenie dróg żółciowych) prowadzi do klęski zarówno kanału wewnątrzwątrobowej i przewodów zewnątrzwątrobowych.

Podstawową postacią choroby


Cholestaza może objawiać vnutrypechenochnoy lub postaci pozawątrobowej. Wewnątrzwątrobowych występujące objawy cholestaza według własnych form podziału, definiuje następujące odmiany:

  • Cholestaza funkcjonalny. Charakteryzuje się ono spadkiem rurowego prądu żółciowego i zmniejszenie aniony organiczne (w postaci kwasów żółciowych i bilirubiny) i wydalania wody przez wątrobę.
  • Morfologiczne cholestaza. Charakteryzuje się nagromadzeniem w hepatocytach i elementów żółciowych żółci.
  • Cholestaza kliniczne. Określa opóźnienie w składzie składników krwi, które normalnie są wydalane z żółcią.

Jeśli chodzi o vnepechenochnoho cholestazy, rozwija się w trakcie pozawątrobowych dróg żółciowych przeszkód.

Wracając do wewnątrzwątrobowej cholestazy, możemy zauważyć, że wynika z braku głównego niedrożności dróg żółciowych, a jego rozwój może być prowadzone zarówno na wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, a na poziomie hepatocytów. W oparciu o to pojedyncze cholestazy, co jest spowodowane zniszczeniem hepatocytów i duktul kanalykul i mieszane żółci. Określono również jako ostrą i przewlekłą cholestazą zastój żółci, icteric lub postaci anicteric.

Przyczyny cholestazy

Przyczyny choroby przed nami są bardzo zróżnicowane. Istotną rolę przy rozpatrywaniu rozwoju cholestazy zdefiniowany dla kwasów żółciowych, które są nieodłączne cechy surfaktantów skrajnego nasilenia objawów. It kwasy żółciowe sprowokować komórkowej uszkodzenie wątroby, jednocześnie zwiększając żółci. Toksyczność kwasów żółciowych jest określony w zależności od ich lipofilowości i hydrofobowość.

Zespół ogólnie cholestaza może występować w różnych stanów, z których każdy może być zdefiniowane w jednej z dwóch grup: zaburzenia

  • Zaburzenia związane z tworzeniem żółci:
    • Alkoholowa choroba wątroby;
    • Wirusowa choroba wątroby;
    • Toksyczna choroba wątroby;
    • Lek choroby wątroby;
    • Łagodna postać nawracająca cholestaza;
    • Zaburzenia microecology jelit;
    • Marskość wątroby;
    • Cholestaza ciąży;
    • Infekcje bakteryjne;
    • Эndotoksemyya.
  • Naruszenia związane z bieżącym żółci:
    • Podstawowym marskość żółciowa;
    • Choroba Caroli jest;
    • Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
    • Atrezji dróg żółciowych;
    • Gruźlica;
    • Sarkoidoza;
    • Lymphogranulomatosis;
    • Duktopenyya idiopatyczne.

Kanalykulyarnыy i wątrobowokomórkowego cholestazy mogą być wywołane przez alkohol, leki, wirusowego lub toksycznego uszkodzenia wątroby i zaburzeniami skali endogennej (cholestaza ciąży) i niewydolności serca. Duktulyarnыy (lub эkstralobulyarnыy) cholestaza występuje wtedy, gdy typ choroby marskość.

Są kanalykulyarnыy i wątrobowokomórkowego cholestaza prowadzi głównie do upośledzenia systemów transportowych membrany эkstralobulyarnыy cholestaza występuje w uszkodzeń nabłonka dróg żółciowych.

Wewnątrzwątrobowa cholestaza charakteryzuje przybyciem krwi, a zatem także w różnego rodzaju komponentów tkankowych żółci (większa część w kwasy żółciowe). Zauważono również, iż ich brak lub niedobór w świetle dwunastnicy i innych częściach jelita.

Cholestaza: objawy

Cholestaza powodu nadmiernego stężenia składników żółci w wątrobie oraz w tkankach wątroby i powodować ogólnoustrojowe procesy patologiczne, które, z kolei, określa odpowiednie laboratorium i kliniczne objawy tej choroby.

Podstawą do tworzenia objawów klinicznych oparte na następujących trzech czynników:

  • Redundancji wprowadzanych do krwi i tkanek żółci;
  • Zmniejszenie ilości żółci i jej braku w jelicie;
  • Stopień wpływu składników toksycznych metabolitów żółciowych i dróg żółciowych oraz w bezpośrednio na komórki wątroby.

Łączna nasilenie objawów charakterystycznych dla cholestazy, określone choroby podstawowej i niewydolność wątrobowokomórkowego i zaburzenia wydalniczej funkcji hepatsytov.

Wśród głównych objawów choroby, jak wymienionych powyżej, niezależnie od tego, cholestazy (ostre lub przewlekłe) jest zdefiniowany swędzenia, jak również zaburzenia trawienia i wchłaniania. Na przewlekłą cholestazą charakterystyczne formy są przejawy kości (jak osteodystrofii wątroby), złogi cholesterolu (w postaci Xanthi i xanthelasma) oraz przebarwienia skóry, które jest spowodowane przez nagromadzenie melaniny.

Zmęczenie i osłabienie nie są specyficzne dla objawów choroby, w przeciwieństwie do ich znaczenia dla komórek wątrobowych zmian chorobowych. Wątroby zwiększa rozmiar, gładkiej krawędzi, mówi jej pieczęcie i bezbolesne. W przypadku braku nadciśnienia wrotnego i marskości żółciowej (powiększenia śledziony powiększona śledziona), jako objaw towarzyszący procesu patologicznego, są niezwykle rzadkie.

Ponadto, wśród objawów obserwowanych obestsvechennost kału. Steatorrhea (nadmierne wyładowania tłuszczu kału od wchłaniania jelitowego nadużywanie) jest spowodowany przez brak zawartości w świetle jelita, soli kwasów żółciowych, które są niezbędne do wchłaniania witamin i tłuszczu rozpuszczalnych w tłuszczach. To, z kolei, odnosi się do silniejsze żółtaczka.

Krzesło dostaje zlovonnost staje ciecz i głośności. Kolor kału w celu określenia dynamiki w niedrożności dróg żółciowych, które mogą być odpowiednio zakończone, przerywany lub dozwolone.

Krótkotrwałe żółci prowadzą do niedoboru witaminy K. długo na choroby wywołuje zmniejszenie witaminy A, która jest pokazana na «ślepota»Że się to z naruszeniem adaptacji do ciemności. Odnotowano także niedobór witaminy E i D. Ten ostatni z kolei służy jako główne ogniwo w osteodystrofii wątroby (jak osteoporoza lub osteomalacja), co przejawia się w dość ciężkim zespołem bólu, który występuje w odcinku lędźwiowym i piersiowym. To tło jest również spontaniczne złamania, które występują nawet z niewielkimi obrażeniami.

Zmiany w poziomie kości pogarsza również odpowiednie w skale absorpcji wapnia. Oprócz niedoboru witaminy D w cholestazy osteoporozy określić kalcytoninę, hormon wzrostu, PTH, hormony płciowe, oraz szereg czynników zewnętrznych wpływów (niedożywienie, nieruchomości, zmniejszenie masy mięśniowej).

Tak więc, ze względu na właściwości niedoboru choroby żółci zakłóca trawienie, jak w rzeczywistości absorpcji tłuszczów pokarmowych. Biegunki, która jest steatorrhea towarzyszącym wywołuje utratę płynu, witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i elektrolitów. Z tego powodu, rozwoju zaburzenia wchłaniania, po czym - utraty wagi.

Jako markery cholestazy (w tym jego postać przewlekłą) są ksantomы nowotworowe (żółte plamy na skórze, które pojawiają się z powodu zaburzeń w metabolizmie lipidów w organizmie). Korzystnie, stężenie zlokalizowanych w regionie miejsc w okolicach oczu, na klatce piersiowej, pleców, szyi, aw PALMAR zagniecenia i pod biustem. Poprzedza pojawienie Xanthi hipercholesterolemii, które mogą trwać przez trzy miesiące lub dłużej. Godne uwagi jest to, że formowanie jest zależna ksantomы odwrócenia ich rozwoju, zwłaszcza w przypadku jest zmniejszenie poziomu cholesterolu. Inny rodzaj Xanthi to takie formacje xanthelasma (żółtawe łysinki zatężono w oku bezpośrednio na powieki).

Rzeczywiście przejawem cholestazy jest również naruszenie metabolizmu miedzi, co przyczynia się do kollahenoheneza procesu rozwoju. Około 80% całkowitej vsasыvaemoy miedzi normalnego zdrowego człowieka эkskretyzyruetsya w jelicie z żółcią, a następnie usunięte wraz z kałem. W przypadku nagromadzenia choroby cholestaza miedzi w organizmie występuje w znaczących stężeniach (podobnych do choroby Wilsona). Liczba przypadków wskazuje wykrycie pierścienie rogówkowe pigmentu.

Nagromadzenie w tkance wątroby, miedź występuje w holanhyotsytah, hepatocyty i komórki jednojądrzaste fagocyty systemu. Lokalizacja nadmierną zawartość miedzi w komórkach spowodowanych czynniki etiologiczne.

Jest wśród pacjentów w przewlekłej postaci żółci i takiego wyświetlacza jako odwodnienie, zmiany nie mogą być układ krążenia. Naruszenie odpowiedzi naczyniowych jest wynikiem niedociśnienia, ponadto jest naruszeniem regeneracji tkanek, zwiększenie krwawienia. Zwiększone ryzyko sepsy.

Długi kierunek cholestazy często utrudnione ze względu na tworzenie się złogów żółciowych zestawie pigmentowym, który z kolei są ograniczone żółtaczki bakterii. Formacja marskość żółciowa określenia zasadności zarzutów niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego.

Brak apetytu, gorączka, wymioty i bóle brzucha mogą być objawy wywołane cholestazy, ale objawy cholestazy nie.

Diagnoza cholestazą

Cholestaza jest określona na podstawie historii pacjenta i obecności charakterystycznych objawów wraz z badanie palpacyjne poszczególnych regionach. Gdy algorytm zapewnia diagnostycznych badań ultradźwiękowych, w których możliwe staje się określenie blokadę mechaniczną utworzone w przewodzie żółciowym. Jeśli okaże się ekspansja w kanałach stosowane cholangiografii.

Jeśli pomyśleć znaczenie wewnątrzwątrobowych cholestazy można przeprowadzić biopsji wątroby, dla których jest to jednak konieczne, aby całkowicie wyeliminować możliwość pozawątrobowych postaci cholestaza u pacjenta. W przeciwnym razie, ignoruje ten czynnik może prowadzić do zapalenia otrzewnej żółciowych.

Lokalizacja poziomu zniszczenia (zapechinkovyy lub wewnątrzwątrobowej cholestazy) mogą być przeprowadzane przy użyciu stosownych przypadkach holestsentyhrafyy technetu kwas oznaczone ymynodyuksusnaya.

Leczenie cholestazy

Forma Vnutrypechenochnaya choroby wskazują na skuteczność leczenia przyczynowego. Oznacza to, że zapewnia specjalnego traktowania, która skupia się na wyeliminowaniu przyczyny, która spowodowała danej choroby. Może to oznaczać, usuwanie kamienia, deworming, resekcja guza, itp Na podstawie wielu badań zidentyfikowano wysoki stopień efektywności w leczeniu kwasem ursodeoksycholowego w przypadku cholestazy w data byllyarnom marskości i pierwotnego skleroziruyuschem zapalenie dróg żółciowych, alkoholowej choroby wątroby, itp

Do leczenia swędzenia jest używając plazmaferezy, kolestypol, cholestyramina, antagonistów opioidowych itp Zaleca również diety z wyjątkiem jedzenia neutralnego tłuszczu przy jednoczesnym zmniejszeniu jego objętości do tego z dziennego zapotrzebowania na mniej niż 40 g. Dodatkowo powołany witamin rozpuszczalnych przeznaczone do sfinansowania deficytu (K, A, E, D), a także wapń. W przypadku mechanicznego zakłócenia wypływu żółci prowadzono endoskopowych lub po zabiegu chirurgicznym.

Jeśli podejrzewasz, że żółci z datą na jego objawy należy skontaktować się gastroenterologa. Dodatkowo, może być konieczne konsultacje chirurgii.

Jeśli uważasz, że Ciebie Cholestaza i charakterystyczne objawy choroby, lekarz pomoże Gastroenterolog (lub chirurg).

Oferujemy również do korzystania z naszych usług diagnozowania chorób w Internecie, które opiera się na podstawie wprowadzonych objawy wybiera prawdopodobną chorobą.